Как проводится резекция прямой кишки?

27 октября 2015
Просмотров: 2190
Оглавление: [скрыть]
  • Анатомические особенности прямой кишки
  • Виды операций при раке прямой кишки
  • Подготовка к операции

Как выполняется резекция прямой кишки? Этот вопрос интересует многих пациентов. Прямая кишка является завершающим фрагментом толстого кишечника. Если длина толстого кишечника составляет 1,5 м, то длина прямой кишки – всего 15 см, то есть 10%. Ее название говорит само за себя. По сравнению с длинным и извилистым тонким кишечником она короткая и прямая, выполняет всего две функции: накопительную и эвакуаторную.

Операция по резекции прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки

Прямая кишка служит резервуаром для каловых масс, поступающих из примыкающей к ней сигмовидной кишки. С помощью сфинктеров заднего прохода и при наличии сигналов центральной нервной системы осуществляется акт дефекации. Затем определенный период этот мышечный резервуар для отходов человеческой жизнедеятельности остается пустым.

Хотя прямая кишка и является составной частью ободочной кишки, операции на них неравноценны. Простатэктомия является более сложной в техническом плане, поэтому всевозможные нежелательные последствия по завершении операции возникают намного чаще. Сложность операции состоит в том, что прямая кишка расположена гораздо глубже в теле человека, чем ободочная, и к тому же зафиксирована между копчиком и тазовыми стенками.

Строение прямой кишкиПрямая кишка находится в непосредственной близости от мочевого пузыря и входящих в него мочеточников, предстательной железы, крупных сосудов, осуществляющих кровоснабжение нижних конечностей.

Поэтому во время операции при наличии очень маленького и глубоко находящегося операционного поля всегда присутствует вероятность нанесения повреждений этим органам, а также можно задеть и нервы, отвечающие за иннервацию мочевого пузыря.

Если принять все злокачественные образования толстого кишечника за 100%, то опухоли прямой кишки составят среди них 40%, то есть почти половину.

При раке прямой кишки может помочь только операция.

Пациент в обязательном порядке должен собственноручно подписать согласие на оперативное вмешательство, а также на использование донорской крови в случае большой кровопотери в ходе операции.

Вернуться к оглавлению

Виды операций при раке прямой кишки

Схема резекции прямой кишкиПри резекции прямой кишки удалению подлежит не только пораженный опухолью сегмент с жировой тканью и близлежащими лимфатическими узлами, но и небольшая часть здорового кишечника. Эта перестраховка предпринимается для того, чтобы избежать дальнейшего распространения опухоли.

Если опухоль находится в верхней части прямой кишки, то проводится передняя резекция. Через разрез в брюшной полости удаляются пораженная часть прямой кишки и нижняя часть сигмовидной кишки, а затем места разрезов герметически соединяются, то есть производится наложение анастомоза.

Если опухоль смещена в срединную или нижнюю часть, хирургами проводится низкая передняя резекция прямой кишки. При данном методе может быть удаление кишки (вплоть до анального канала). Наряду с органосохранными проводятся операции, при которых приходится выводить в область живота искусственный анус, называющийся колостомой.

В ходе таких операций может быть удалена вся прямая кишка с опухолью или же только опухоль. Может быть просто выведена колостома. У пожилых людей, жизненные функции которых сильно ослаблены, удаляют только саму опухоль, а прямую кишку просто зашивают. Это операция Гартмана.

У онкобольных с четвертой стадией заболевания опухоль уже удалять нецелесообразно, поэтому, чтобы предотвратить непроходимость кишечника и хоть ненадолго продлить жизнь больному, выводится только колостома.

Клизма перед резекцией прямой кишкиСуществует еще один вид операций при злокачественных образованиях в нижнем отделе прямой кишки, который называется брюшно-промежностной экстирпацией и предполагает полное удаление пораженного органа вместе с анальным каналом и мышцами сфинктера.

Ранее он являлся общепризнанным стандартом при постановке данного диагноза. Его отличием от вышеописанных операций является то, что разрез делается не только на животе, но и в области промежности вокруг ануса. Брюшно-промежностная экстирпация в наши дни выполняется очень редко, только в случае широкого распространения больших опухолей в кишечнике, включая и мышцы сфинктера.

Современная медицина отдает предпочтение сфинктеросохраняющим операциям перед брюшно-промежностной экстирпацией, потому что при таких операциях нет необходимости формировать колостому, а количество отпущенных человеку лет после этих двух операций приблизительно одинаковое. Сфинктеросохраняющей операцией является также брюшно-анальная резекция прямой кишки, при которой сигмовидная кишка низводится в анальный канал. Сфинктеросохраняющая операция намного упрощается из-за применения специальных степлерных аппаратов.

Если в нижней части прямой кишки обнаружена маленькая неагрессивная опухоль, то хирург проводит операцию, представляющую собой трансанальное иссечение, когда через анус хирургическими инструментами происходит удаление части кишечной стенки с опухолью. Затем стенки прямой кишки в месте иссечения сшиваются, а близлежащие к месту оперативного вмешательства лимфатические узлы не затрагиваются.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

К резекции прямой кишки нужно серьезно готовиться:

Голодание перед резекцией прямой кишки

  1. За полмесяца до назначенного срока проведения оперативного вмешательства следует исключить прием лекарств, способных повлиять на процесс свертываемости крови (например, аспирин).
  2. В день перед операцией нельзя употреблять твердую пищу, но приветствуется жидкость в виде бульонов, киселей, компотов, чистой воды. В полночь вводится запрет даже на жидкость.
  3. Перед операцией нужно очистить кишечник с помощью клизмы или сильных слабительных средств. Сама операция в среднем длится около 3 часов. В зависимости от величины опухоли применяются разные виды наркоза.

При мелких опухолях ограничиваются местной анестезией, для более сложных операций используется общий наркоз. После окончания операции пациенту в целях безопасности положено 2 часа находиться в послеоперационном отделении, затем он продолжит лечение в хирургическом отделении.

Питание после операции внутривенное, а через 6 дней можно начинать принимать жидкую пищу с постепенным переходом на твердую. Чем скорее прооперированный больной начнет проявлять двигательную активность, тем короче будет процесс восстановления и быстрее можно покинуть больничную палату.

Многим людям после операции приходится жить с колостомой, то есть с выведенной наружу толстой кишкой, которая фактически представляет собой открытую рану.

https://www.youtube.com/watch?v=oE_h8FiooFE

И в данной ситуации они должны за ней бережно и тщательно ухаживать, закрывать пропитанной вазелином ватно-марлевой повязкой, которую необходимо фиксировать поясом, грацией или эластичным нижним бельем. При должном уходе за колостомой вполне возможно вести активный образ жизни.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
1 голосов, в среднем: 5,00 из 5
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ