Что такое аппендицит и каковы основные признаки аппендицита у детей?
Этиологические факторы
Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки (аппендикса). Последний является рудиментарным органом и не играет важной роли для человека. Локализуется он в области слепой кишки (части толстого кишечника). У детей и подростков величина этого образования меньше 10 см. Диаметр аппендикса не более 1 см. Расположение отростка может быть разным: медиальным (в толще петель кишок), наружным (располагается в правом боковом канале), внутриорганным, левосторонним, задним, подпеченочным, нисходящим и передним.
Аппендицит развивается по разным причинам. Основные причины воспаления аппендикса включают:
- наличие глистной инвазии (энтеробиоза, аскаридоза);
- скопление инородных предметов (косточек, шелухи и других твердых частиц);
- инфицирование патогенной микрофлорой;
- закупорку просвета отростка каловыми массами.
Детский аппендицит развивается не без участия предрасполагающих факторов. К ним относятся снижение иммунитета, частые простудные заболевания, запоры, переедание, несоблюдение правил личной гигиены. Грязные руки, неправильная обработка фруктов, овощей и ягод – все это может стать причиной развития паразитарных заболеваний у ребенка и, как следствие, воспаления отростка.
Разновидности аппендицита
У ребенка аппендицит может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от изменений, происходящих в червеобразном отростке, выделяют следующие разновидности воспаления аппендикса:
- катаральное;
- флегмонозное;
- гангренозное;
- эмпиему.
Возможно также развитие прободной формы аппендицита. Наиболее легко протекает катаральное воспаление. Данная патология диагностируется чаще остальных. Катаральный аппендицит характеризуется отеком и покраснением слизистой отростка. Возможно накопление серозной жидкости. При флегмонозном процессе поражаются все слои отростка. В его полости скапливается гной. Поверхность аппендикса покрывается налетом из фибрина. Одним из самых тяжелых является гангренозный аппендицит. При нем происходит омертвение тканей отростка. При осложненном течении заболевания возможно прободение отростка и выход гнойного содержимого в брюшную полость. В этом случае нередко развивается перитонит.
Клинические проявления
Как распознать аппендицит у детей? Симптомы аппендицита у детей многочисленны. Чаще всего симптомы заболевания обнаруживаются у детей в возрасте 9-13 лет. Возможными симптомами заболевания могут быть:
- боль в животе;
- тошнота;
- рвота;
- отсутствие аппетита;
- частый пульс;
- повышение температуры тела;
- запор или диарея;
- нарушение мочеиспускания;
- вздутие живота.
Признаки аппендицита у детей появляются внезапно. В большинстве случаев это происходит в утренние часы. Острая форма воспаления требует срочного обращения к врачу. Местные болевые симптомы могут превалировать над общими. Маленькие дети бывают беспокойными, плачут. Если заболевание развивается в вечернее и ночное время, может нарушаться сон.
Боль при аппендиците
Чаще всего заболевание на ранних этапах проявляется болевым синдромом. При типичном расположении аппендикса боль имеет следующие особенности:
- ощущается в области пупка или подложечной области;
- постепенно усиливается;
- провоцирует ребенка принять вынужденное положение тела (на левом боку с согнутыми ногами);
- чаще всего локальная;
- усиливается при движении и ходьбе;
- имеет постоянный характер;
- ноющая или колющая.
У маленьких детей и подростков боли могут ощущаться в разных местах. Это зависит от расположения аппендикса. Если имеет место тазовая локализация, боль ощущается внизу живота или над лобком. Нередко червеобразный отросток располагается сзади слепой кишки. В таком случае болевой синдром будет беспокоить в области поясницы или в паху. При подпеченочном расположении аппендикса боль может ощущаться в правом подреберье. Боль – это субъективный симптом. Прикосновение врача к животу может усиливать болевые ощущения. Ребенок начинает плакать.Сложность диагностики аппендицита у детей дошкольного возраста в том, что они не могут точно указать локализацию боли. Такие дети часто возбудимы и плаксивы. У них снижен аппетит.
Другие признаки аппендицита
Помимо боли, детей могут беспокоить и другие симптомы: тошнота и рвота. Последняя бывает однократной и многократной. Обычно облегчение она не приносит. Специфическим признаком воспаления аппендикса у малышей до 3 лет является нарушение мочеиспускания. Ребята младшего возраста при остром воспалении аппендикса бывают очень беспокойны. Когда оно проходит, малыши могут лежать, не делая никаких движений.
При осмотре обнаруживается покраснение лица, обложенность языка, повышение частоты сердечных сокращений. Признаки аппендицита у подростков практически ничем не отличаются от симптомов у взрослых. У подростков нередко определяется симптом ножниц. Он характеризуется несоответствием температуры и ЧСС. Температура при воспалении червеобразного отростка может доходить до 38º С и выше.
Специфические симптомы
Подозрение на аппендицит – это повод для обращения к врачу. При поступлении малыша в отделение, врач должен провести тщательный осмотр. Он включает в себя выявление специфических симптомов заболевания. Наиболее часто при детском аппендиците определяются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского.
Симптом Щеткина-Блюмберга не всегда положителен. Он может не определяться, если червеобразный отросток расположен ретроцекально. Этот симптом определяется следующим образом: врач кладет руку на область живота малыша и резко ее отводит вверх, сотрясая при этом брюшину. Усиление боли во время отнятия руки сигнализирует о большой вероятности наличия аппендицита.
Симптом Ситковского определяется при смене положения тела. Больного укладывают на левый бок. Если усиливается болевой синдром, то симптом считается положительным.
Симптом Ровзинга также представляет большую диагностическую ценность. Если при надавливании на сигмовидную или нисходящую ободочную кишку усиливается болевой синдром в подвздошной области справа, то симптом положителен.
Лабораторные и инструментальные признаки
Определить воспаление аппендикса можно на основании лабораторных и инструментальных данных. Лабораторные признаки не специфичны. Они включают в себя ускорение СОЭ, лейкоцитов, повышение в крови белков острой фазы (C-реактивного протеина).
У маленьких детей может изменяться качественный состав мочи. В ней могут обнаруживаться эритроциты и повышаться лейкоциты. Нередко отмечается увеличение общего билирубина. Происходит это в результате всасывания в кровоток токсических продуктов из аппендикса.
Что касается инструментальных исследований, то чаще всего проводится УЗИ, ирригоскопия, КТ или МРТ. УЗИ позволяет определить наличие жидкости около червеобразного отростка, признаки обтурации. С помощью УЗИ нельзя с точностью поставить верный диагноз. Если имеются подозрения на хронический аппендицит, может проводиться ирригоскопия. Признаком воспаления в этом случае будет дефект наполнения отростка контрастом. Симптомы аппендицита у подростков не всегда четко выражены. Требуется проводить дифференциальную диагностику с другими детскими заболеваниями: гриппом, ОРВИ, пневмонией, корью, скарлатиной, энтеровирусной и ротавирусной инфекциями. Требуется исключить застой каловых масс и инвагинацию кишки. Инвагинация часто сопровождается кровянистыми выделениями из заднего прохода.
Возможные осложнения
Осложнения при аппендиците подразделяются на дооперационные и послеоперационные. До операции наиболее тяжелым осложнением является перитонит (воспаление брюшины). Он возникает на фоне попадания содержимого аппендикса в брюшную полость при разрыве отростка. Брюшная полость является стерильной, поэтому быстро развивается воспалительный процесс. Незадолго до развития перитонита боль у детей может прекращаться.
Затишье может длиться несколько часов. Затем оно сменяется резкой болью. При развитии перитонита наблюдается высокая температура, спутанность сознания, напряжение мышц брюшного пресса, тошнота и рвота.
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются:
- нагноение швов в месте доступа к кишке;
- развитие поддиафрагмального абсцесса;
- формирование гематом;
- внутреннее кровотечение.
В большинстве случаев осложнения развиваются через неделю после хирургического вмешательства. Самое частое осложнение – нагноение. Основная его причина – неполное удаление гнойного содержимого из брюшной полости. В этом случае требуется промывание раны растворами антисептиков и назначение антибактериальных препаратов.
Как устранить признаки аппендицита
При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу. Медикаментозная терапия в данной ситуации не уместна.
Основной метод лечения острого и хронического воспаления аппендикса – проведение операции.
Удаляется червеобразный отросток (проводится аппендэктомия). Важно знать, что до госпитализации малыша в стационар не целесообразно применять тепловые процедуры для устранения болевого синдрома, делать клизмы или давать обезболивающие. Удаление отростка может быть типичным или ретроградным. Первый вариант применяется в случае возможности вывода аппендикса в операционную рану. Сперва осуществляется перевязка брыжейки отростка, после чего аппендикс отрезают.
Ретроградная аппендэктомия проводится при невозможности вывода отростка в рану. Причиной может быть наличие спаечной болезни. На сегодняшний день менее инвазивным является лапароскопический метод удаления отростка. Разреза в этом случае не требуется. Брюшную полость прокалывают, в рану вводят инструменты. Внедряются и более совершенные методики, например, эндохирургические операции. При правильно проведенной операции выздоровление наступает практически в 100% случаев. При перфорации отростка процент летального исхода повышается.
После операции ребенку нужно соблюдать определенный режим. Он включает в себя ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты, увеличение двигательной активности. Активный и здоровый образ жизни позволяет снизить риск развития спаечной болезни после операции и предупредить другие осложнения. Строгая диета после аппендицита у детей не назначается. В рацион требуется включить продукты, богатые клетчаткой и пектином. Они нормализуют перистальтику кишечника и предупреждают задержку кала. Выписка детей из больницы после операции осуществляется на 6-10 сутки. Рекомендуется наблюдение у хирурга. Если операционная рана плохо затягивается и беспокоит ребенка, нужно обратиться к педиатру или хирургу.
Таким образом, аппендицит может возникать не только у молодых людей в возрасте 20-40 лет, но и у детей и подростков. Консервативные методы лечения этого заболевания неэффективны. Лечение сводится к операции. Аппендицит легко принять за другую патологию, поэтому при постановке диагноза важную роль играют клинические симптомы, главным из которых является боль в нижней части живота.
(Пока оценок нет)
Загрузка...